Generator: Antrag auf Kostenübernahme für Off-Label-Use & Medikamente

Wenn Standardtherapien bei schweren Erkrankungen nicht mehr ausreichen, kann der Einsatz von Medikamenten außerhalb ihrer offiziellen Zulassung (Off-Label-Use) eine lebensnotwendige Option sein. Die Hürden für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse sind jedoch gesetzlich extrem hoch angesetzt.

Mit unserem Generator erstellen Sie ein strukturiertes Anschreiben für Ihren Antrag gemäß § 2 Abs. 1a SGB V. Das Tool hilft Ihnen dabei, die strengen rechtlichen Kriterien des sogenannten „Nikolaus-Beschlusses“ formal korrekt zu adressieren, um die Basis für eine Prüfung durch die Versicherung zu schaffen.

Rechtliche Voraussetzungen für die Kostenübernahme

Eine Kostenübernahme für nicht-gelistete Medikamente oder Therapien im Off-Label-Use ist nach § 2 Abs. 1a SGB V nur unter folgenden Voraussetzungen möglich:

• Es liegt eine lebensbedrohliche oder regelmäßig tödliche Erkrankung vor (oder eine wertungsmäßig vergleichbare Erkrankung).
• Es steht keine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Behandlung zur Verfügung.
• Es besteht eine auf Indizien gestützte, nicht ganz fernliegende Aussicht auf Heilung oder eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf.

Wichtig: Eine detaillierte ärztliche Stellungnahme, welche diese Punkte medizinisch begründet, ist für den Erfolg des Antrags zwingend erforderlich. Weitere Details finden Sie in unseren Informationen zur Medikamentenversorgung.

Hinweis: Dieses Tool ersetzt keine medizinische oder rechtliche Beratung. Es trifft keine Aussagen zur Wirksamkeit, Zweckmäßigkeit oder Erfolgsaussicht von Behandlungen und dient ausschließlich der strukturierten Antragstellung auf Basis ärztlicher Angaben.

Technischer Hinweis: Um das PDF erfolgreich herunterzuladen, öffnen Sie diese Seite bitte in einem Internet-Browser wie Chrome, Firefox oder Safari. In der Google-App funktioniert der Download leider nicht zuverlässig.