Antrag auf Feststellung einer Behinderung / Schwerbehindertenausweis

Mit diesem Formular können Sie die Feststellung des Grades Ihrer Behinderung (GdB) und ggf. von Merkzeichen sowie die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises beim zuständigen Versorgungsamt beantragen. Es dient als umfassende Datensammlung und kann als Grundlage für den offiziellen Antrag oder als detailliertes Begleitschreiben verwendet werden. Lesen Sie bitte auch unsere Informationen zu diesem Thema.

Hinweis: Dieses Tool ersetzt keine Rechtsberatung. Es dient der allgemeinen Unterstützung bei der Antragstellung. Bei Unsicherheiten wenden Sie sich bitte an eine anerkannte Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt.

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1. Angaben zur Person, für die der Antrag gestellt wird Vor- und Nachname: Geburtsname (falls abweichend): Geburtsdatum: Geburtsort: Geschlecht: Staatsangehörigkeit: Vollständige Adresse (Straße, Hausnr., PLZ, Ort): Telefonnummer (tagsüber erreichbar): E-Mail-Adresse (optional): Krankenkasse und Versichertennummer:

2. Antragsteller:in (falls abweichend von oben genannter Person) Wird der Antrag von der oben genannten Person selbst gestellt?

Name des/der Antragsteller:in / Bezeichnung der Einrichtung: Vollständige Adresse des/der Antragsteller:in: Verhältnis zur Person bzw. Funktion: Telefonnummer des/der Antragsteller:in: Eine entsprechende Vollmacht/Bestallung liegt bei bzw. wird nachgereicht.

3. Angaben zu den Gesundheitsstörungen

Bitte führen Sie hier alle Gesundheitsstörungen auf, die berücksichtigt werden sollen. Die genaue Bezeichnung und der Beginn der Störung sind wichtig. Fügen Sie aussagekräftige ärztliche Unterlagen bei!

Bezeichnung der Gesundheitsstörung 1: Beginn der Störung 1 (ca. Monat/Jahr):

Bezeichnung der Gesundheitsstörung 2 (optional): Beginn der Störung 2 (ca. Monat/Jahr):

Bezeichnung der Gesundheitsstörung 3 (optional): Beginn der Störung 3 (ca. Monat/Jahr):

Auswirkungen der Gesundheitsstörungen auf Ihren Alltag/Ihre Leistungsfähigkeit: (Beschreiben Sie detailliert, wie sich Ihre Beeinträchtigungen in verschiedenen Lebensbereichen äußern, z.B. Mobilität, Selbstversorgung, soziale Kontakte, Beruf)

4. Behandelnde Ärzte, Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen

Bitte geben Sie alle Ärzte, Krankenhäuser etc. an, die Ihre Gesundheitsstörungen behandeln oder behandelt haben (möglichst der letzten 2-5 Jahre). Das Versorgungsamt kann dort ggf. Befundberichte anfordern. Entbinden Sie die Ärzte von der Schweigepflicht (siehe Anlagen).

Name und Fachrichtung Arzt/Einrichtung 1: Anschrift Arzt/Einrichtung 1: Behandlungszeitraum bei Arzt/Einrichtung 1:

Name und Fachrichtung Arzt/Einrichtung 2 (optional): Anschrift Arzt/Einrichtung 2: Behandlungszeitraum bei Arzt/Einrichtung 2:

5. Beantragte Merkzeichen (falls zutreffend)

Hier können Sie angeben, ob Sie die Feststellung bestimmter Merkzeichen beantragen. Eine Begründung, warum die Voraussetzungen für das jeweilige Merkzeichen erfüllt sind, ist hilfreich und sollte sich aus Ihren ärztlichen Unterlagen ergeben.

G (Erhebliche Gehbehinderung) aG (Außergewöhnliche Gehbehinderung) B (Notwendigkeit ständiger Begleitung) H (Hilflosigkeit) Bl (Blindheit) Gl (Gehörlosigkeit) RF (Ermäßigung/Befreiung Rundfunkbeitrag)

Kurze Begründung für beantragte Merkzeichen (optional): (Die genaue Begründung sollte aus den ärztlichen Unterlagen hervorgehen)

6. Frühere Anträge / Bestehender Ausweis Wurde bereits früher ein Antrag auf Feststellung einer Behinderung gestellt oder liegt ein Schwerbehindertenausweis vor/lag vor?

Aktenzeichen des früheren Antrags/Ausweises: Zuständige Behörde des früheren Antrags/Ausweises: Festgestellter GdB und Merkzeichen (falls bekannt):

Wenn Sie eine Verschlimmerung beantragen, ist dies ein Neufeststellungsantrag, bei dem alle Gesundheitsstörungen erneut bewertet werden.

7. Einverständniserklärungen und Anlagen Ich entbinde die von mir genannten Ärzte, Krankenhäuser und sonstigen Stellen von der Schweigepflicht gegenüber dem zuständigen Versorgungsamt und den von ihm beauftragten ärztlichen Gutachtern. Ich bin damit einverstanden, dass das Versorgungsamt die für die Entscheidung notwendigen Unterlagen bei den von mir genannten Stellen anfordert und meine Daten im Rahmen des Verfahrens verarbeitet werden.

Beizufügende Anlagen (Kopien sind ausreichend):

Aktuelle und aussagekräftige Arztbriefe, Befundberichte, Gutachten Krankenhaus-Entlassungsberichte Reha-Entlassungsberichte Vollmacht/Betreuungsurkunde (falls Antrag durch Dritte)

Sonstige wichtige Anlagen (bitte auflisten):

Antrag auf Feststellung einer Behinderung / Schwerbehindertenausweis

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