Antrag auf Kostenerstattung Psychotherapie

Füllen Sie dieses Formular sorgfältig aus, um Ihren Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie zu erstellen. Ihre Eingaben können Sie im Browser zwischenspeichern.

Hinweis: Unsere Inhalte und Formulare ersetzen keine Rechtsberatung. Sie dienen der allgemeinen Unterstützung. Für verbindliche Auskünfte wenden Sie sich bitte an eine anerkannte Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt.

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Persönliche Angaben
Krankenkasse
Angaben zur Therapiebedürftigkeit
Nachweis der Therapeutensuche (manuelle Eingabe)

Bitte dokumentieren Sie hier Ihre vergeblichen Versuche, einen Therapieplatz bei kassenzugelassenen Psychotherapeut:innen zu finden. Mindestens 5 Versuche sind erforderlich. Maximal 10 können eingetragen werden.

Kontaktversuch 1 (Pflicht)
Kontaktversuch 2 (Pflicht)
Kontaktversuch 3 (Pflicht)
Kontaktversuch 4 (Pflicht)
Kontaktversuch 5 (Pflicht)
Kontaktversuch 6 (Optional)
Kontaktversuch 7 (Optional)
Kontaktversuch 8 (Optional)
Kontaktversuch 9 (Optional)
Kontaktversuch 10 (Optional)
Übersicht: Bereits kontaktierte Therapeut:innen (aus Kontaktprotokoll)

Diese Daten stammen aus dem Kontaktprotokoll-Tool und können nur dort bearbeitet werden.

Übersicht: Geplante Kontakte (aus Kontaktprotokoll)

Diese Daten stammen aus dem Kontaktprotokoll-Tool und können nur dort bearbeitet werden.

Gewünschte:r Therapeut:in (für Kostenerstattung)