Der Allgemeine Widerspruch bei der Krankenkasse

Wenn Sie mit einer Entscheidung Ihrer Krankenkasse nicht einverstanden sind, müssen Sie diese nicht einfach hinnehmen. Das Widerspruchsverfahren gibt Ihnen die Möglichkeit, die Entscheidung überprüfen zu lassen. Diese Seite erklärt die Grundlagen.

Hinweis: Diese Seite ersetzt keine Rechtsberatung. Alle Inhalte dienen der allgemeinen Orientierung. Bei Unsicherheiten wenden Sie sich bitte an eine anerkannte Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt.

Was ist ein Widerspruch?

Ein Widerspruch ist ein formeller Rechtsbehelf. Damit können Sie eine behördliche Entscheidung (ein sogenannter "Verwaltungsakt", z.B. ein Bescheid Ihrer Krankenkasse) anfechten und eine erneute Prüfung und Entscheidung verlangen. Das Widerspruchsverfahren ist im Sozialgesetzbuch Zehntes Buch (SGB X), insbesondere in den §§ 78 ff. SGB X für das Sozialverwaltungsverfahren und das Vorverfahren, geregelt.

Wann kann ich Widerspruch einlegen?

Sie können gegen nahezu jeden schriftlichen Bescheid Ihrer Krankenkasse Widerspruch einlegen, mit dem Sie nicht einverstanden sind. Beispiele:

• Ablehnung eines Antrags auf eine Leistung (z.B. Hilfsmittel, Kur, Krankengeld, Fahrtkosten).
• Festsetzung von Beiträgen, mit deren Höhe Sie nicht einverstanden sind.
• Einstufung in einen Pflegegrad (obwohl hier oft erst die Pflegekasse entscheidet, die aber bei der Krankenkasse angesiedelt ist).
• Jede andere Entscheidung, die Ihre Rechte als Versicherter berührt.

Am Ende eines Bescheides finden Sie in der Regel eine **Rechtsbehelfsbelehrung**, die Sie über Ihr Widerspruchsrecht und die Frist informiert.

Form und Frist des Widerspruchs

Wichtig: Die Widerspruchsfrist! Sie müssen Ihren Widerspruch in der Regel **innerhalb eines Monats** nach Erhalt des Bescheides bei Ihrer Krankenkasse einreichen. Maßgeblich ist der Posteingang bei der Kasse, nicht das Absendedatum! Versäumen Sie diese Frist, wird der Bescheid bestandskräftig und kann in der Regel nicht mehr angefochten werden.

Der Widerspruch muss:

• Schriftlich erfolgen (also per Brief) ODER
• Zur Niederschrift bei der Krankenkasse erklärt werden (Sie gehen persönlich hin und geben den Widerspruch mündlich zu Protokoll).
• Von Ihnen oder einem Bevollmächtigten **eigenhändig unterschrieben** sein.

Ein Widerspruch per einfacher E-Mail ist in der Regel nicht ausreichend, es sei denn, die Kasse bietet explizit einen sicheren elektronischen Weg (z.B. mit qualifizierter elektronischer Signatur oder über ein spezielles Portal) an.

Was muss ein Widerspruchsschreiben enthalten?

• Ihren Namen und Ihre Adresse.
• Ihre Versichertennummer.
• Name und Adresse Ihrer Krankenkasse.
• Das Datum des Bescheides, gegen den Sie Widerspruch einlegen.
• Das Aktenzeichen/Geschäftszeichen des Bescheides (falls vorhanden).
• Eine klare Aussage, dass Sie **Widerspruch** einlegen.
• Eine **ausführliche Begründung**, warum Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sind. Erläutern Sie die Sach- und Rechtslage aus Ihrer Sicht. Führen Sie Beweise an (z.B. ärztliche Atteste, Gutachten, relevante Korrespondenz).
• Formulieren Sie klar, was Sie mit dem Widerspruch erreichen möchten (z.B. Aufhebung des Bescheids und Bewilligung der Leistung).
• Ihre Unterschrift und das aktuelle Datum.

Was passiert nach dem Widerspruch?

Die Krankenkasse prüft ihre ursprüngliche Entscheidung noch einmal vollständig. Sie kann dem Widerspruch stattgeben (Abhilfe schaffen) oder ihn zurückweisen. Sie erhalten darüber einen schriftlichen **Widerspruchsbescheid**.

Wenn auch Ihr Widerspruch zurückgewiesen wird, können Sie innerhalb eines Monats nach Erhalt des Widerspruchsbescheids Klage beim zuständigen Sozialgericht erheben.