Allgemeiner Antrag an die Pflegekasse (SGB XI)

Nutzen Sie dieses Formular für formlose Anträge auf Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung gemäß SGB XI. Da das Sozialrecht (§ 9 SGB X) vorschreibt, dass Anträge an keine bestimmte Form gebunden sind, ist dieses generierte Schreiben rechtsgültig.

Häufige Anwendungsfälle für diesen Antrag sind:

Antrag auf wohnumfeldverbessernde Maßnahmen (§ 40 Abs. 4 SGB XI)
Antrag auf zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel (§ 40 Abs. 1 & 2 SGB XI)
Antrag auf Verhinderungspflege (§ 39 SGB XI)
Antrag auf Entlastungsbetrag (§ 45b SGB XI)
Sonstige Leistungen oder Akteneinsicht (§ 25 SGB X)

Weitere Informationen finden Sie auf unserer Info-Seite zu allgemeinen Anliegen.

Hinweis: Dieses Tool ersetzt keine Rechtsberatung. Es dient der allgemeinen Unterstützung bei der Antragstellung. Bei Unsicherheiten wenden Sie sich bitte an eine anerkannte Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt.

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Zuletzt geprüft: 03.02.2026

1. Angaben zur versicherten Person Vor- und Nachname: Geburtsdatum: Vollständige Adresse: Versichertennummer (Pflegekasse): Telefonnummer (für Rückfragen, optional):

2. Antragsteller:in (falls abweichend) Wird der Antrag von der versicherten Person selbst gestellt?

Vor- und Nachname des/der Antragsteller:in: Vollständige Adresse des/der Antragsteller:in: Verhältnis zur versicherten Person: Eine entsprechende Vollmacht/Bestallung liegt bei bzw. wird nachgereicht.

3. Angaben zur Pflegekasse Name der Pflegekasse: Vollständige Adresse der Pflegekasse:

4. Ihr Anliegen / Antrag Betreff Ihres Anliegens/Antrags: (Formulieren Sie einen klaren Betreff) Genaue Beschreibung Ihres Anliegens / Antrags: (Was beantragen oder bitten Sie? Welche Situation liegt vor? Warum ist Ihr Anliegen wichtig?) Begründung für Ihren Antrag / Ihr Anliegen: (Warum ist dies notwendig oder gerechtfertigt? Beziehen Sie sich ggf. auf Gesetze wie § 33 oder § 40 SGB XI, ärztliche Empfehlungen oder besondere Umstände.) Was genau erwarten/fordern Sie von der Pflegekasse? (Formulieren Sie Ihr Ziel klar und präzise.)

5. Beizufügende Anlagen (optional)

Ärztliche Unterlagen / Atteste Kopien relevanter Schreiben/Bescheide Vollmacht/Betreuungsurkunde (falls zutreffend)

Sonstige Anlagen (bitte auflisten):

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