Antrag auf Pflegehilfsmittel

Mit diesem Formular können Sie die Kostenübernahme für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel (Pauschale) und/oder für ein technisches Pflegehilfsmittel bei Ihrer Pflegekasse beantragen. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Info-Seite zu Pflegehilfsmitteln.

Hinweis: Dieses Tool ersetzt keine Rechtsberatung. Es dient der allgemeinen Unterstützung bei der Antragstellung. Bei Unsicherheiten wenden Sie sich bitte an eine anerkannte Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt.

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1. Angaben zur pflegebedürftigen Person
2. Antragsteller:in (falls abweichend)
3. Angaben zur Pflegekasse
4. Art des Antrags auf Pflegehilfsmittel

Welche Art von Pflegehilfsmitteln beantragen Sie? Mehrfachauswahl ist möglich.

Für die Pauschale für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel:

Hinweis: Die Pflegekasse genehmigt in der Regel die Pauschale. Die Abwicklung erfolgt dann oft direkt über Vertragspartner der Kasse.

Für das technische Pflegehilfsmittel: (Wenn Sie mehrere unterschiedliche technische Hilfsmittel benötigen, füllen Sie bitte für jedes ein eigenes Antragsformular aus oder fügen eine separate Liste bei.)

5. Beizufügende Anlagen (optional)